主なポイント
- メディケアのパートD（処方薬プラン）またはメディケア・アドバンテージ・プランを変更できる期間は、2026年10月15日から12月7日までです。
- Boomer Benefitsのダニエル・ロバーツ氏によると、パートDの保険料が2027年に急増するのは、CMS（医療保険医療サービスセンター）の保険料抑制プログラムが12月31日で終了するためです。
- 月額150ドル上昇するパートD保険料は、プランが自動更新された場合、2027年に1,800ドル多く支払うことになります。
- 保険料が安いプランでも、服用している薬がカバーされていなければ、結果的に高くつく可能性があるため、薬剤リストは価格と同じくらい重要です。
仮定の年金受給者が、パートDプランの「年間変更通知書」を開き、2027年の保険料が月額150ドル上がることを知ったと想像してみてください。何もしなければプランは更新され、年間で1,800ドル多く支払うことになります。
それでも、まだ抜け出すことはできます。ただし、12月7日までです。
「昨年より月額150ドルも高くなるパートD処方薬プランに縛られたくはないでしょう」と、メディケア保険ブローカーのBoomer Benefitsのダニエル・ロバーツ氏は、10月21日放送のポッドキャスト「Retirement Answer Man」で述べました。
今年は、多くの更新通知がそのような内容になっています。
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変更期間は12月7日で終了
「10月15日から12月7日までの年間登録期間は、パートD処方薬プランまたはメディケア・アドバンテージ・プランを変更するためのものです」とロバーツ氏は述べました。メディギャップ（補足医療保険）ポリシーはこの対象外です：彼女によると、メディギャップの保険料と自己負担額はこの期間中に変更されず、メディギャップ・プランは通常、ポリシーの更新日に変更されるとのことです。
したがって、処方薬プランにとっては、この期間が重要です。
ロバーツ氏は、今年の保険料急増をCMSのパートD保険料安定化プログラムに関連付け、このプログラムは「保険料を引き下げるために」設けられ、12月31日で終了すると説明しました。「安定化プロジェクトは常に一時的なものでした」と彼女は言います。補助金は1年目が最も大きく、2年目は小さくなり、今年でなくなります。
その結果が価格に表れています。ロバーツ氏によると、月額200ドル以上を請求するパートDプランはかつて聞いたことがなく、「来年向けにフロリダ州で月額326ドルのプランがあります」とのことです。彼女は付け加えて、これはダラス・フォートワース地域でメディケアに新規加入する人がメディギャップ・プランに支払う金額よりも高いと述べました。
これは保険料だけの話です。ロバーツ氏は、更新されるプランが他の点でも悪化する可能性があると警告しました：「プランの自己負担上限額が上がる可能性があります。それは、より多くのリスクにさらされることを意味します」
そして、彼女が引用したフロリダのプランは、2027年の保険料だけで3,912ドル（326ドル×12ヶ月）になります。これは、医療保険のカバーが一切始まる前の、薬剤カバーのみの金額です。
保険料が安くても、結果的に高くつく可能性
比較検討は価値があります。ロバーツ氏によると、ほとんどの州では、いまだに「5ドルから9ドル台の範囲」のプランを提供している保険会社がいくつかあるそうです。
しかし、保険料は請求額の一部に過ぎません。「私たちが本当に確認したいのは、それらのプランが依然として私たちが必要とする薬剤をカバーしているかどうかです」と彼女は言います。
もし安いプランの薬剤リストに必要な薬が含まれていない場合、医師が例外申請を提出できますが、プラン側がそれを承認しない可能性があります。ロバーツ氏は、年金生活者が、自分の薬をカバーする高価なプランと、例外申請をしなければならず、それが通らないかもしれないはるかに安いプランとを比較検討しているのを目にすると述べました。「これは消費者にとって不安定な状況で、少し怖いことです」と彼女は言います。
月額150ドル保険料が安くても、毎月服用する薬の全額を自己負担しなければならないなら、それはお得とは言えません。
12月7日までに確認すべきこと
ロバーツ氏は、9月に通知が届く理由を説明しました：「9月に通知が届く理由は、それを確認できるようにするためです」。重要な確認事項は以下の通りです：
- 保険料： 現在のプランが2027年に請求する金額と、今年請求していた金額の比較。
- 薬剤リスト： 現在服用しているすべての薬が2027年も引き続きカバーされているかどうか。1つでもカバーされていない場合、「それは変更したい非常に重要な理由になります」とロバーツ氏は言います。
- 自己負担上限額： 上限額が上がるかどうか。上がれば最悪の場合の請求額が増えます。
- 締切日： 他のパートDプランまたはメディケア・アドバンテージ・プランへの切り替えは、10月15日から12月7日の間に行わなければなりません。
私の見解：今年は更新通知を一行一行読むべき年です。安定化補助金が終了するため、デフォルトの選択肢が今や高価なものになっている可能性があり、12月7日までに保険料と薬剤リストを並べて比較することが、1,800ドルを手元に残すか手放すかの分かれ目です。
もちろん、2028年には市場が再び変化する可能性があります。ロバーツ氏は、最も高い保険料を請求している保険会社が、存続するのに十分な加入者を集められるかどうか疑問を呈しました。「来年、それらの会社が残っているかどうか興味深く見ています」と彼女は言いました。したがって、年金受給者が2027年に選んだプランが何であれ、来年の登録期間に同じレビューを受ける価値があります。
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